Кір: спалах чи епідемія?

    В Україні третій рік триває епідемія кору, на Хмельниччині – другий. Процес розпочався у 2018 році з чергового періодичного підйому захворюваності (попередні підйоми були в 2006 та 2012 роках). Проте, він не закінчився в 2018 році, а навпаки набирає обертів.
       Якщо у 2017 році в Хмельницькій області було зареєстровано 11 випадків кору, то у 2018 – 1324, захворюваність зросла в 120 разів і поширилась по всіх регіонах області. А в січні поточного року вже захворіло 984 особи, що в 31,7 рази більше ніж за січень 2018 року. Сьогодні, фактично, мова йде про виникнення 35 нових випадків кору щоденно.
    Ця статистика свідчить про епідемію. Для наочності, дозволю собі нагадати стандартні визначення.
      Спалах – короткочасне раптове підвищення інфекційної захворюваності на обмеженій території, в обмеженій групі людей (колектив, населений пункт), коли випадки захворювань пов’язані між собою спільним джерелом збудника інфекції або чинником передачі в межах інкубаційного періоду з обмеженим поширенням у часі й на території.
Епідемія – наростання захворюваності населення на певне інфекційне захворювання, що прогресує в часі та просторі у межах конкретного регіону, зі значним (у 3-10 разів) перевищенням епідемічного порогу або рівня спорадичної захворюваності, з формуванням множинних епідемічних осередків.
     Зростання захворюваності на кір було прогнозованим, особливо в контексті низьких, таких, що не відповідають рекомендаціям Всесвітньої організації охорони здоров’я (95-98%) обсягів виконання профілактичних щеплень в останні 5-7 років.

02-19-3

   Малюнок 1. Охоплення щепленнями проти кору, паротиту, краснухи за даними Укрвакцина (у відсотках)

02-19-4

    Малюнок 2. Охоплення щепленнями проти кору, паротиту та краснухи в Хмельницькій області (у відсотках)

    І це не факт, що всі підлягаючі щепленням зараховані до плану профілактичних щеплень. Так, у 2018 році було заплановано на ревакцинацію 6939 дітей, старше 6 років, а ревакциновано – 8045. Наведені факти свідчать, що в області, як і в України, на фоні низького рівня охоплення щепленнями, відбулось накопичення значного прошарку неімунних до збудників кору, що сформувало умови для виникнення епідемії.

Стан щеплюванності Вікова група
 до 1 року 1-4 роки 5-9 років 10-14 років 15-19 років 20-29 років 30 років і більше Всього
0 доз 70 141 112 60 12 33 58 486
1 доза 31 70 32 14 8 21 176
2 дози 23 71 127 134 52 407
Невідома кількість доз 4 12 105 134 255
Всього захворілих 70 172 209 163 165 280 265 1324

     Таблиця 1. Віковий розподіл та щеплювальний анамнез захворілих на кір у 2018 році в області

   Табличні дані також підтверджують недоліки в проведенні планових щеплень. Так, у віці 1-4 роки захворіло 172 дитини; всі вони мали б отримати 1 дозу КПК, а вакциновано було лише 31 дитина. У віці 5-9 років на кір захворіло 209 дітей; майже всі вони повинні були отримати 2 дози вакцини, проте, фактично таких лише 23 дитини. У всіх старших вікових групах спостерігається аналогічна картина. Звертає на себе увагу той факт, що серед 1324 захворілих 583 особи були щеплені трьохкомпонентною вакциною, в тому числі 407 – дворазово.
    Чому хворіють щеплені? Це питання неоднозначне та потребує більш детального вивчення.
     Відомо, що є невелика кількість людей, яка при вакцинації не виробляє імунітет через особливості власного організму.
     У певній кількості осіб щеплення написані в медичній документації, але не зроблені.
  Сьогодні в структурі захворілих, питома вага дорослих перевищує захворюваність серед дітей. У дорослих, після останнього щеплення пройшло 10 і більше років, що призвело до зниження титрів антитіл в сироватці крові і не дало змогу повністю нейтралізувати вірус кору. Зазначеним можна частково пояснити випадки захворювань кором серед щеплених.
   До речі, можна визначити свій імунний статус; ці дослідження проводить вірусологічна лабораторія ДУ «Хмельницький обласний лабораторний центр МОЗ України» (завідувачка Яворська Л.Д.; тел. 752386).
   Щеплювати потрібно якісними вакцинами. На якість вакцини впливають умови зберігання та транспортування. Зазвичай, акцентується увага на дотриманні «холодового ланцюгу» при вищезазначених операціях. Проте, треба пам’ятати, що вакцина проти кору чутлива до світла. Пряме сонячне випромінювання руйнує вірус за декілька хвилин (вірус кору полюбляє низькі температури та темряву).
    Існує 23 генотипи вірусу кору, які об’єднані в 8 груп: А,B,C,D,E,F,G,H. Етіологічним чинником епідемії 2006 року став вірус кору D6. На Хмельниччині у 2018 році від хворих був ізольований вірус кору B3 та D8. Для виробництва вакцини проти кору використовується вірус генотипу А (штам Edmonston), який вперше був створений у 1954 році.
     Враховуючи багаторічне використання для виробництва вакцини штамів генотипу А, а також збільшення випадків захворювань серед щеплених, питання створення перехресного імунітету, викликаного вірусами різних генотипів, потребує подальшого вивчення… Однак, це питання вже для науковців.
     Але, все ж таки, більше 60% усіх захворілих на кір не були щеплені. Тому, виявити усіх не щеплених і, при відсутності проти показів, терміново, до того як вони попадуть у вогнище, щепити їх – першочергове завдання, тим більше, що для проведення термінової вакцинації серед контактних не має в наявності ні протикорової моновакцини, ні навіть трьохкомпонентної.
    В подальшому, з метою недопущення ситуації, яка склалася, необхідна довга рутинна праця по підвищенню обсягів виконання профілактичних щеплень і доведення їх до показників, рекомендованих ВООЗ: 95-98%.

Лікар-епідеміолог ДУ «Хмельницький обласний
лабораторний центр МОЗ України»                                                Л. Калінер