Тихий вбивця,або внутрішньо-лікарняна інфекція

   За визначенням ВООЗ, внутрішньо-лікарняна інфекція (ВЛІ), або нозокоміальна інфекція – будь-яке клінічно виражене захворювання мікробного походження, що виникло у хворого під час його лікування, або обстеження в лікарняному закладі, або ж протягом 30 діб після виписки з нього, або будь-яке інфекційне захворювання співробітника лікарні, що розвинулося внаслідок його роботи в даному закладі (незалежно від часу появи симптомів захворювання).
  Крім того, інфекція вважається внутрішньо-лікарняною, якщо вона вперше проявляється через 48 годин, або більше, після перебування в лікарні за умови відсутності клінічних проявів цих інфекцій в момент надходження і виключення вірогідності інкубаційного періоду.
   Природа ВЛІ складніша, ніж здавалася довгі роки. Вона визначається не тільки недостатністю соціально-економічної забезпеченості лікувальної сфери, але і часто непередбачуваною еволюцією мікроорганізмів. Жодна лікарня світу не може повністю позбутися ВЛІ, але такі інфекції можна контролювати і враховувати їх особливості.
На рівні ВООЗ існує глобальна стратегія відносно контролю за розвитком антибіотико-резистентності у мікроорганізмів і утворенням таких штамів, які часто викликають ВЛІ.
   На рівні МОЗ України існує ряд методичних вказівок, затверджених наказами, що встановлюють сучасні підходи до визначення чутливості збудників інфекційних хвороб з урахуванням рекомендацій Європейського комітету з визначення чутливості до антибіотиків (EUCAST). ВЛІ часто характеризується тяжким клінічним перебігом та високою летальністю, що зумовлено високою стійкістю госпітальної мікрофлори до антибактеріальних препаратів.
  Контингентом підвищеного ризику щодо виникнення ВЛІ є:новонароджені та породіллі;люди похилого віку;хворі з імунодефіцитом; хворі з політравмами, медичні працівники, особливо у відділеннях інтенсивної терапії (хірурги, реаніматологи,молодші медсестри,які проводять обробку медичного інвентарю і інструментарію).
   Основними причинами виникнення ВЛІ є:незрілість захисних механізмів організму новонародженого; зниження імунного захисту (наприклад у проділь);порушення правил асептики та антисептики;слабкість імунітету певних категорій хворих;природна селекція штамів мікроорганізмів до використовуваних у лікарняному закладі антибіотиків.
  Головним джерелом госпітальних штамів мікроорганізмів є: хворі (включаючи бактеріоносіїв), особливо ті, що довгостроково знаходяться в стаціонарі; медперсонал (хворі і бактеріоносії), особливо тривалі носії та хворі стертими формами. Роль відвідувачів стаціонарів, як джерел ВЛІ – незначна!
    Механізмами поширення є: 1)контактний, головні фактори передачі-руки медичного персоналу; медична апаратура;засоби догляду за новонародженими, тощо; 2) фекально-оральний:їжа;контаміновані розчини для пиття;зонди; 3) повітряно-крапельний; 4) трансфузійний та інші.
       Основні збудники ВЛІ: бактерії, віруси, гриби.
  Мікроби з набутою стійкістю мають переваги перед іншими представниками популяції, що призводить до їх селекції та подальшого домінування (формування госпітального штаму). Відмінності госпітального штаму від звичайного:здатність до тривалого виживання; підвищена агресивність;підвищена стійкість;підвищена патогенність; постійна циркуляція серед хворих та персоналу.
     Небезпечні діагностичні процедури, під час яких може відбутися зараження: взяття крові; процедури зондування; ендоскопії; пункції; венесекції; мануальні ректальні і вагінальні дослідження
  Небезпечні лікувальні процедури, в результаті яких можливе занесення ВЛІ:трансфузії; ін’єкції; пересадки тканин, органів; операції; протезування; інкубації; інгаляції; інгаляційний наркоз; штучна вентиляція легень; катетеризація судин і сечовивідних шляхів; гемодіаліз; бальнеологічні процедури.
   Наслідки від дії антибіотико-резистентних бактерій, збудників ВЛІ надзвичайні! В США: від інфекцій, викликаних резистентним стафілококом (MRSA), вмирає більше людей, ніж від СНІДу. У країнах Європи щорічно реєструють близько 5 млн випадків інфекцій, пов’язаних з наданням медичної допомоги (46-93 на 1 тис. госпіталізацій). Зокрема, у Німеччині ІПМД виявляють приблизно у 3,5% пацієнтів, у Франції – у 7,6%, Швеції та Великій Британії – у близько 7 і 10% відповідно. За даними експертів ВООЗ, у країнах, що розвиваються цей показник у деяких випадках перевищує 40%! Але в Україні щороку реєструють лише декілька тисяч таких випадків на рік,що говорить про відсутність реєстрації ВЛІ.У нас кожен 5-й госпіталізований пацієнт заражається в лікарні резистентним стафілококом (MRSA).
    Є бактерії, проти яких сьогодні практично не залишилось ефективних антибіотиків: резистентні до карбапенемів (Pseudomonasaeruginosa, Аcinetobacterspp, Klebsiell apneumoniae та ін.); метицилінрезистентні (Staphylococcusaureus, Staphylococcusepidermidis, тощо).
    Систематичний моніторинг за циркуляцією збудників внутрішньо-лікарняних інфекцій та гнійно-септичних ускладнень в лікарняному середовищі дозволяє виявити конкретні резервуари потенційно-патогенних мікроорганізмів, оцінити їх роль в етіології ІПМД, а також забезпечує поточний контроль за дотриманням протиепідемічного режиму (контроль мікробного забруднення об’єктів довкілля та повітря, контроль стерильності інструментів, перев’язувального матеріалу, операційної білизни, рук хірургічного персоналу, операційного поля).
       Відповідно до «Плану моніторингових досліджень об’єктів навколишнього середовища, лікувально-профілактичних закладів, загальноосвітніх навчальних закладів та закладів дошкільної освіти на 2019 рік», що проводяться Деражнянським районним лабораторним відділенням ДУ «Хмельницький обласний лабораторний центр МОЗ України», затвердженого в.о. директора ДУ «Хмельницький обласний лабораторний центр МОЗ України» Балашовим О.В., проведено ряд моніторингових досліджень Летичівської ЦРЛ. А саме, дослідження проводились в пологовому, гінекологічному, хірургічному відділеннях, в операційному блоці та відділенні інтенсивної терапії, а саме:
– змиви на наявність патогенних та умовно-патогенних мікроорганізмів з обладнання та медичного інвентарю – 30 змивів (опер блок – 6 шт.; перев’язочна хірургічного відділення – 6 шт.; мала операційна гінекологічного відділення – 4 шт.; палата новонароджених – 4 шт.; пологовий зал – 5 шт.; ВАІТ – 5 шт.); з відібраних змивів відхилень не виявлено;
– дослідження на стерильність хірургічного, перев’язувального матеріалу та інструментарію – 10шт (опер блок – 3 шт.; перев’язочна хірургічного відділення – 2шт; мала операційна гінекологічного відділення – 3 шт.; пологовий зал – 2 шт.); з відібраних змивів відхилень не виявлено;
– дослідження дезрозчинів на ступінь мікробної контамінації – 3 проби (опер блок, пологове відділення, ВАІТ) – відхилень не виявлено;
– змиви на контроль роботи автоклавів – 15т., росту в тестах – культур не виявлено.
    Лист з результатами про проведення моніторингових досліджень, направлено головному лікарю Летичівської ЦРЛ – Зьомко В.В.
      Впровадження сучасної системи епідеміологічного нагляду та інфекційного контролю, їх ефективне функціонування, своєчасне здійснення профілактичних і протиепідемічних заходів може допомогти зменшити кількість випадків виникнення ВЛІ.

Завідувач Деражнянського районного лабораторного
відділення ДУ «Хмельницький обласний
лабораторний центр МОЗ України»                              Н.Ткачук